Thèse soutenue de Martin TCHANKONI

Contexte et justification :

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une des maladies cardiovasculaires les plus fréquentes au monde. C’est une pathologie vasculaire dont la principale cause est la présence de plaques d’athérosclérose dans les artères des membres inférieurs (artères fémorale, iliaque ou tibiale). Ses facteurs de risque décrits dans la littérature sont le tabagisme, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, l’âge, l’obésité, le diabète et la sédentarité (Aboyans et al, 2018). En France, on dénombre en moyenne 800 000 cas d’AOMI, cause de 5 000 amputations par an (Global burden of disease study). Plus de 2 millions de patients vivent avec une amputation aux États-Unis et la majorité des amputations non traumatiques sont dues à l’AOMI et au diabète (Behroozian et al, 2020). Les pays de l’Afrique subsaharienne sont les plus touchés par les AOMI mais les études y sont peu nombreuses. L’AOMI est source de handicap lors de la marche, et peut entraîner des cas graves d’ischémie des membres, pouvant à leur tour conduire à une amputation (Beckman et al, 2019 ; Spoorendonk et al, 2020). Cette dernière entraine généralement une diminution de la qualité de vie et constitue un fardeau sur le plan socio-économique. Un diagnostic précoce pourrait permettre d’éviter des complications. Il est donc nécessaire d’investir davantage dans la sensibilisation sur cette maladie et dans la diffusion d’outils de diagnostic pour le dépistage à grande échelle. Le diagnostic clinique étant souvent tardif, il est important, dans le contexte des pays à faibles ou moyens revenus, de dépister l’AOMI en population générale, d’étudier son épidémiologie et d’en rechercher les facteurs de risque associés. A ce jour, aucune d’étude sur les AOMI n’a été réalisée au Togo. La mise en place d’un registre permettrait de documenter les amputations, leurs causes et le lien avec les AOMI. Le registre des amputations améliorera les connaissances sur les AOMI et le devenir des patients au Togo.

Objectifs:

Pour répondre à la problématique des AOMI en Afrique subsaharienne, notre travail de thèse est subdivisé en trois axes :

– Axe 1 : Intérêt et faisabilité de la mise en place d’un registre des amputations au Togo

РAxe 2 : Revue syst̩matique et m̩ta-analyse des AOMI en Afrique sub-saharienne

РAxe 3 : Analyse m̩dico-̩conomique et fardeau des AOMI en Afrique sub-saharienne

Méthodes

Le registre des amputations est un outil d’étude épidémiologique qui rassemblera des données sur l’occurrence spatiale et temporelle de toutes les amputations des membres inférieurs ou de l’ensemble des amputations effectuées dans les structures hospitalières du Togo. Il commencera par une évaluation des sites de collecte des informations sur les amputations (CHU, CHR, Hôpitaux confessionnels etc) afin de documenter la faisabilité. Il s’agira d’un recueil exhaustif des données d’amputation des membres inférieurs quelle que soit la partie du membre inférieur amputée. Les variables à collecter porteront sur les caractéristiques sociodémographiques, sur le parcours de soins, les antécédents médicaux et chirurgicaux, sur les diagnostics principaux et examens complémentaires réalisés, le devenir des patients (décès, prothèses, complications) et la qualité de vie des personnes amputées.

Résultats attendus:

Un registre des amputations des membres inférieurs est connu et le devenir des patients amputés est documenté. La prévalence et l’incidence de l’AOMI en Afrique sub-saharienne sont estimées et une analyse coût-efficacité dans la prise en charge des AOMI est réalisée.

Mots clés : Epidémiologie, Artériopathie des membres inférieurs, Amputations, Qualité de vie, Afrique