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Cas clinique n°1 MAV cérébelleuse hémisphérique droite

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Femme de 30 ans
-  Antécédent :débilité légère,
-  Histoire clinique constitue en 04/94 un trouble visuel sous forme d’une aggravation brutale d’une amblyopie OG , vision passant de 1/10 à <1/20 , P8, également trouble de la latéralité G et de la verticalité du regard.

TDM révélant une anomalie vasculaire en fosse postérieure droite sans hémorragie

Angio révélant une MAV localisée dans l’hémisphère cérébelleux droit avec un nidus de 30mm et des afférences provenant des artère cérébelleuse moy D , art cérébelleuse sup D, art cérébrale post D ; drainage veineux vers le sinus latéral droit.

Donnez le grade de cette malformation selon Spetzler et Martin.

-  Décision d’embolisation : 4 séances 07/94-07/94-09/94-11/94 ;
-  Résultat :persistance de petits shunts à la partie supérieure , inaccessibles à l’embolisation
-  Décision d’irradiation stéréotaxique (Linac micro multilames Brain Lab) 07/95 -2 doses de 25 Gy à l’isodose 70%
-  Résultat : angio de contrôle 09/96 persistance d’un nidus de taille diminuée avec ralentissement circulatoire
-  IRM 1996 -2000 :nidus visible ; zone ischémique cérébelleuse D
-  TDM idem plus prise de contraste en périphérie de l’hypodensité
-  Angio 08/97-09/98-12/2000 persistance d’un résidu avec drainage par une veine para sinusale vers la tente du cervelet

Quelle vous parait être la meilleure option thérapeutique ?

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Cas clinique N°1