PONCTION LOMBAIRE, p1
TRACTION CERVICALE, p2
TRACHÉOTOMIE, p3
HÉMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE, p4
DÉRIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE, p5
DÉRIVATION VENTRICULO-PÉRITONÉALE, p6
HERNIE DISCALE LOMBAIRE, p7
LAMINECTOMIE, p8
OSTÉOSYNTHÈSE LOMBAIRE, p9
RACHIS CERVICAL : abord antéro-latéral, p10
VOLET FRONTO TEMPORAL “PTÉRIONAL”, p11
ABORD DE LA FOSSE CÉRÉBRALE POSTÉRIEURE PAR VOIE POSTÉRIEURE, p12
PRINCIPE DE LA STÉRÉOTAXIE, p13
PRINCIPAUX ABORDS, p14

PONCTION LOMBAIRE

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Asepsie +++

Contre indication

• HTIC ; fond d’œil au préalable, bien que celui-ci n’élimine pas de façon absolue la présence d’une HTIC.
• malade sous anticoagulant.

- Rassurer le malade en lui expliquant le principe de l’examen.
- Installation :

• malade assis, penché en avant, le dos rond ou
• malade en décubitus latéral, la tête reposant sur un oreiller, en chien de fusil, la tête fléchie en avant (le front en regard du genou)
• axe rachidien droit, dans l’axe
• le dos au bord du lit.

- Repérer :

• les crêtes iliaques
• les épineuses et les espaces L4-L5 ; L5-S1.

- Désinfection de la peau.
- Port de gants stériles après lavage des mains.
- Ne pas toucher le point cutané devant être piqué.
- Introduction de l’aiguille

• dans l’espace interépineux
• perpendiculaire au plan du dos.

- Traversée des différents plans ligamentaires. Le passage de la dure-mère se traduit par une impression de rupture d’une résistance. Retrait du mandrin.
- Recueil du LCS dans 3 tubes. Noter les caractères du liquide : couleur, pression, ... Prélèvements pour la bactériologie, la biochimie, l’histologie, acheminés immédiatement aux différents laboratoires.

Incidents - Accidents
- PL traumatique (coagulation du liquide, aspect variable d’un tube à l’autre, avec un surnageant clair après centrifugation)
- céphalées traitée par une hydratation et le repos au lit et le “blood patch” (injection d’une petite quantité de sang du patient dans l’espace épidural),
- rachialgie, paresthésies, méningite, engagement.