PONCTION LOMBAIRE, p1
TRACTION CERVICALE, p2
TRACHÉOTOMIE, p3
HÉMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE, p4
DÉRIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE, p5
DÉRIVATION VENTRICULO-PÉRITONÉALE, p6
HERNIE DISCALE LOMBAIRE, p7
LAMINECTOMIE, p8
OSTÉOSYNTHÈSE LOMBAIRE, p9
RACHIS CERVICAL : abord antéro-latéral, p10
VOLET FRONTO TEMPORAL “PTÉRIONAL”, p11
ABORD DE LA FOSSE CÉRÉBRALE POSTÉRIEURE PAR VOIE POSTÉRIEURE, p12
PRINCIPE DE LA STÉRÉOTAXIE, p13
PRINCIPAUX ABORDS, p14

HÉMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE

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• Anesthésie générale ou locale selon l’état de coopération du patient.
• Taille d’une rondelle osseuse à l’aide d’une tréphine (ou réalisation de 2 trous de trépans aux 2 pôles de l’épanchement)
• Ouverture cruciforme de la dure mère.
• Évacuation de la collection.
• Lavage soigneux et abondant de la cavité jusqu’à ce que le liquide se clarifie.
• Ouverture de 1 à 2 cm de la membrane interne sans effraction de l’arachnoïde.
• L’injection de sérum dans l’espace sous dural prévient l’installation d’une pneumatocèle expansive post opératoire.
• Drainage non aspiratif par l’intermédiaire d’une lame souple, à garder pendant 3 à 4 jours.
• Nécessité parfois d’une réexpansion cérébrale par injection intrathécale (PL) de Ringer lactate.
• Un épanchement persistant post-opératoire est fréquent et ne justifie une reprise chirurgicale qu’en présence d’une aggravation de l’état clinique.

Complications : pneumatocèle expansive post-opératoire, récidive, empyème.

• La RÉHYDRATATION est importante à réaliser car il persiste souvent un collapsus cérébral pouvant être source de récidive. Elle est instaurée au sortir du bloc :
  • per os si la conscience le permet,
  • par perfusion : 2 litres de Ringer ou glucosé 5% + 4g de NaCl et 2g de KCL/l