PONCTION LOMBAIRE, p1
TRACTION CERVICALE, p2
TRACHÉOTOMIE, p3
HÉMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE, p4
DÉRIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE, p5
DÉRIVATION VENTRICULO-PÉRITONÉALE, p6
HERNIE DISCALE LOMBAIRE, p7
LAMINECTOMIE, p8
OSTÉOSYNTHÈSE LOMBAIRE, p9
RACHIS CERVICAL : abord antéro-latéral, p10
VOLET FRONTO TEMPORAL “PTÉRIONAL”, p11
ABORD DE LA FOSSE CÉRÉBRALE POSTÉRIEURE PAR VOIE POSTÉRIEURE, p12
PRINCIPE DE LA STÉRÉOTAXIE, p13
PRINCIPAUX ABORDS, p14

PRINCIPE DE LA STÉRÉOTAXIE

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BUT
Moyen technique à visée  :

• diagnostique : réalisation de biopsies cérébrales, repérage pour la chirurgie de l’épilepsie
• thérapeutique : précision et réduction de l’abord chirurgical, aspiration (tumeurs kystiques, abcès), ventriculostomie (V3), mouvements anormaux (Parkinson,...), douleur, irradiation multifaisceaux (tumeurs, malformations vasculaires), hyperthermie focale, photochimiothérapie, psychochirurgie, thérapie génique.

TECHNIQUE
- Repérage tridimensionnel de la lésion dans un plan X (latéral), Y (antéro-postérieur), Z (hauteur) en utilisant un cadre (Talairach, Leksell, Fisher, Reichert, Brown Roberts Well, ... ). Repérage réalisé au scanner ou IRM, sous anesthésie locale ou générale. L’apport de l’IRM a réduit la pratique de l’angiographie numérisée qui garde cependant des indications (région insulaire, pinéale, ...). Une console informatique peut intégrer les images de scanner, d’IRM et d’angiographie digitalisée.
- L’intervention est pratiquée sous anesthésie générale et parfois sous anesthésie locale (chirurgie fonctionnelle).
- Fixation du cadre à l’aide de 4 pointes fichées dans la table externe
- Les biopsies sont faites par le biais d’un porte-instrument fixé sur le cadre ou une glissière (arc stéréométrique, stéréomètre à glissière). Le trajet biopsique est orthogonal ou oblique. Au travers d’un orifice osseux - foré avec une mèche ou trou de trépan- après coagulation et perforation de la dure-mère, un trocard aspiration-guillotine est introduit. Des prélèvements de 1,5 mm de diamètre et de 5 à 10 mm de long sont obtenus. Ils sont étudiés immédiatement par l’anatomo-pathologiste qui doit être présent dans la salle d’opération

L’avenir s’oriente vers une stéréotaxie sans cadre (système de “navigation”).