Moyens thérapeutiques neurochirurgicaux

Les moyens thérapeutiques neurochirurgicaux afin d’abolir les mouvements anormaux sont envisagés après échec du traitement médical. Ils font appel aux techniques stéréotaxiques. Les indications répondent à des critères spécifiques. Le principe repose sur l’interruption ou la stimulation des voies fonctionnelles du système nerveux sur des bases neuro-physiologiques en agissant sur des cibles précises. Les transplantations intracérébrales de neurones ou greffes neuronales concernent surtout la maladie de Parkinson (cellules surrénaliennes, fœtales) et sont en cours d’évaluation.

PRINCIPAUX TYPES DE MOUVEMENTS ANORMAUX
Tremblements au cours de la maladie de Parkinson
Dystonie
Hémiballisme
Spasticité
Hémispasme facial
Chorée
Myoclonies

MOYENS THÉRAPEUTIQUES
Tremblement parkinsonien : thalamotomie, pallidotomie. L’akinésie et la rigidité peuvent être améliorées. Les techniques de stimulation thalamique (Benabid) sont en cours de développement et d’évaluation.
Hémispasme facial : décompression vasculo-nerveuse. Torticolis spasmodique : stimulation médullaire, rhizotomie antérieure, neurectomie sélective.
Tremblement cérébelleux : thalamotomie.
Chorée : thalamotomie, stimulation cérébelleuse.
Myoclonie : thalamotomie.