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Infectieux

Publié le : 19 octobre 2006
Par : Gilbert DECHAMBENOIT
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SUPPURATIONS INTRACRÂNIENNES, p1
EMPYÈME SOUS -DURAL, p2
MÉNINGITES BACTÉRIENNES, p3
TOXOPLASMOSE, p4
KYSTE HYDATIQUE (échinococcose), p5
CYSTICERCOSE, p6

EMPYÈME SOUS -DURAL


13 à 20 % des suppurations intracrâniennes.
Origine : ORL (sinusite frontale, mastoïdite, ....), ostéite, post traumatique, post opératoire, post ponction sous durale. Le foyer infectieux emprunte les veines émissaires.
Topographie : le plus souvent convexité fronto - pariétale, inter- hémisphérique.
Germes : streptocoque (35 %), staphylocoque (17%), anaérobies.

CLINIQUE
Tableau plus bruyant que celui de l’abcès.
1 - Syndrome infectieux local, général
2 - Syndrome méningé
3 - Épilepsie
4 - Signes déficitaires focaux.

PARACLINIQUE
1 - IRM
- TDM. Collection hypodense avec une prise de contraste à la périphérie du cerveau plus ou moins épaisse associée ou non à de l’œdème. Possibilité d’image isodense pouvant entraîner des faux négatifs. Recherche d’une ostéite adjacente.

(JPEG)

TRAITEMENT
Médico-chirurgicale.
Traiter la porte d’entrée.
Chirurgicale en urgence : Tréphine ou volet - lavage- drainage. Antibiothérapie (cf abcès)
Mortalité : entre 5 et 10 %.

ABCÈS (EMPYÈME) EXTRA-DURAUX

Ils sont rares, souvent il s’agit d’une extension directe d’une ostéite, d’une ostéomyélite parfois ils sont secondaires à un foyer ORL ou neurochirurgical.

CLINIQUE : insiduosité. Inflammation locale, tuméfaction.

TDM : hypodensité juxtaosseuse avec prise de contraste périphérique d’importance variable. Ostéite sous jascente.

TRAITEMENT.
Possibilité de traitement médical exclusif pour les collections de “petite abondance”.
Pour les empyèmes extra-duraux : volet, résection osseuse- curetage associés à une antibiothérapie..
Le pronostic est en général bon.