Les gliomes du tronc cérébral sont plus fréquentes chez l’enfant (10 à 15% des tumeurs de la fosse postérieure) que chez l’adulte.
NEUROPATHOLOGIE
Ils sont souvent infiltrants, respectant habituellement le V4, avec parfois des portions exophytiques ou kystiques. Ils peuvent être bénins ou malins.
CLINIQUE
1 - Syndrome pyramidal, syndrome cérébelleux. Les voies sensitives sont habituellement respectées.
2 - Paralysie uni-puis bilatérale des nerfs crâniens, en particulier les nerfs oculomoteurs et le nerf facial
3 - HTIC tardive.
L’évolution est lentement progressive (5 ans ou plus), avec parfois des poussées partiellement régressives.
PARACLINIQUE 1 - IRM .
2 - TDM . Hypo ou isodensité ne prenant pas le produit de contraste ; “gros” tronc cérébral avec comblement des citernes ; refoulement du 4ème ventricule.
Diagnostic différentiel
Principalement : les malformations vasculaires cryptiques, tuberculomes, abcès, myélinose centropontique, SEP,.....
TRAITEMENT
Il fait appel à la chirurgie, à la radiothérapie et à la chimio-thérapie mais les résultats sont décevants, 4% de survie à 5 ans pour les formes diffuses. Les biopsies par voie stéréotaxique permettent une approche diagnostique histologique.
Les formes bulbo-médullaires, le plus souvent de type astrocytaire bénin sont des lésions chirurgicales (Choux).