Le coma se caractérise par une absence durable, totale ou partielle de la conscience.
Un état de conscience normal dépend de l’intégrité du système d’Éveil, celui - ci relevant essentiellement de la formation réticulée prolongée par certains noyaux thalamiques, hypothalamiques et se terminant par une projection corticale diffuse. Il s’agit d’un État différent du sommeil.
En pratique, ce diagnostic doit être Evoqué lorsque "le malade ne bouge pas, ne parle pas, n’ouvre pas les yeux."
CLINIQUE
1-INTERROGATOIRE (entourage)
2 - EXAMEN
TA- µ - T°- Respiration (rythme et fréquence) - Hydratation
3 - PROFONDEUR DU COMA (GCS - Liège)
4 - EXAMEN GENERAL : COEUR, POUMONS, ABDOMEN,...
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
1- | Mutisme akinétique | Locked in syndrome |
---|---|---|
siège de la lésion haute | pied du pédoncule et de la protubérance | diencéphale, lobes frontaux ou striatum bilatérales massifs |
conscience | normale | normale ou perturbée |
réactivité motrice aux stimuli | nulle | diminuée |
oculomotricité | verticalité : + bobbing : + | volontaire = 0 errance du regard |
EEG | normal | perturbé |
2- Hystérie.
PRINCIPALES ETIOLOGIES
- Affections "cérébrales"
- Affections "extracérébrales"
CONDUITE A TENIR
1 - Respiration :
2 - Circulation :
3 - Sonde gastrique - sonde urinaire.
4 - Prévention d’escarres.
5 - Protection des yeux, les fermer et les humecter régulièrement avec des gouttes de méthyl cellulose.
6 - Examens paracliniques :
7 - Evoquer systématiquement :
8 - TDM/IRM en dehors d’une cause mÉtabolique Évidente
9 - Si la TDM/IRM est normale faire une PL.
10 - EEG (profondeur du coma ? foyer lésionnel ? état de mal infra clinique ? )
11 - Potentiels évoqués (réflèteraient mieux la profondeur du coma).
ECHELLE DE GLASGOW
OUVERTURE DES YEUX | REPONSE VERBALE | REPONSE MOTRICE |
SPONTANEE 4 | ORIENTEE 5 | OBEIT 6 |
AU BRUIT 3 | CONFUSE 4 | ORIENTEE 5 |
A LA DOULEUR 2 | INAPPROPRIEE 3 | EVITEMENT 4 |
AUCUNE 1 | INCOMPREHENSIBLE 2 | DECORTICATION 3 |
AUCUNE 1 | DECEREBRATION 2 | |
AUCUNE 1 |
La somme des chiffres définit un score.
Il y a coma lorsque le score est égal ou inférieur à 7
REFLEXES DU TRONC (LIEGE)
FRONTO-ORBICULAIRE PRESENT 5
OCULO-CEPHALIQUE VERTICAL PRESENT 4
en l’absence de lésions du rachis cervical
PHOTOMOTEUR PRESENT 3
OCULO-CEPHALIQUE HORIZONTAL PRESENT 2
en l’absence de lésions du rachis cervical
OCULO-CARDIAQUE PRESENT 1
ABSENT 0